写在前面:
小莉,24岁女性,未婚未育,刚刚单位组织体检,拿到体检报告一看,右侧卵巢内见一无回声区,32mm×22mm×15mm,边界清晰,透声好,未见明显血流信号,提示:右侧卵巢囊性占位,建议随访。当拿到报告后,赶快在百度上搜索,不搜不要紧,越搜索越怕,小莉自从查出卵巢囊肿,整体愁眉苦脸,吃不好睡不着,老是担心:会不会导致不孕不育?会不会癌变?会不会复发?怎么消除?......那卵巢囊肿到底是怎么回事?
关于卵巢囊肿
卵巢囊肿(ovarian cyst)是妇科常见疾病,可发生于任何年龄段,以育龄期最为多见。 有生理性的、病理性的,其中病理性的又分良性的、交界性、恶性的。
生理性的囊肿,主要包括妊娠黄体囊肿、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化滤泡囊肿等。通常不会损害健康,且很少引起疼痛,往往在2至3个月经周期内自行消失。比较常见就是黄体囊肿,就是卵巢随着体内激素的改变,排卵以后形成。它与女性的生理周期有关,是伴随着每一次排卵发生的。随着月经变化,月经后它就消失了。就比如上面的小莉,就考虑黄体囊肿可能性就比较大。卵巢生理性的囊肿不需要治疗,也不用紧张,观察就可以了。
病理性的卵巢囊肿,通常是指卵巢的肿瘤,又分良性的、交界性、恶性的。
卵巢的良性肿瘤一般来说是指赘生性卵巢囊肿:按组织学类型分为上皮性卵巢肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质细胞肿瘤及转移性卵巢肿瘤。还有就是卵巢子宫内膜异位囊肿:即卵巢型子宫内膜异位症。
交界性和恶性的卵巢肿瘤分类非常繁多,在此就不做赘述,最终需要病理检查。而且在早期可能没有什么症状。卵巢位于盆腔很深的地方,不做检查很难发现。所以女性一定要每年定期做妇科检查、阴道彩超检查。
(一)卵巢囊肿的病因
卵巢囊肿的发生原因可能与遗传、环境、饮食、感染、激素等因素有关,具体很多情况下是不明的。
卵巢囊肿的诊断
包括症状的回顾、月经史、生育史、既往史等。43%的良性卵巢囊肿常无症状,多于健康查体时意外发现。57%的卵巢良性囊肿可有不同程度的腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状。卵巢囊肿合并急性下腹痛时,应考虑囊肿破裂、囊内出血、囊肿蒂扭转的可能[1]。
其它卵巢囊肿的诊断更多就是依赖影像学检查,包括超声检查、CT、MRI 和PET-CT等。另外还可以查卵巢肿瘤标志物为癌抗原125(CA125)、人类附睾蛋白4(HE4)、甲胎蛋白(AFP)、癌抗原19-9(CA19-9)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)以及女性性激素等[1]。
超声检查是卵巢囊肿最常用的检查方式,有性生活史者建议首选经阴道超声检查,无性生活或囊肿过大超出盆腔也可选择腹部超声检查。可以初步判定囊肿为“良性”“恶性可能性”或“不确定性”。
近期天天彩选4收治一名卵巢巨大肿瘤的患者,感觉腹胀后就诊消化科后,结果行CT检查才发现腹盆腔巨大包块,直径达到35cm。手术前患者完全不能平卧,大家都认为她怀了4.5个孩子,术中吸出囊液达16000ml,切除肿瘤后患者体重直接减轻50斤。大家都在感叹为什么肚子长这么大都没有发现,患者还自认为自己本身胖的原因。如果定期检查,就很大可能可以早期发现。
手术前的腹部图片
手术中抽出的囊液
(二)卵巢囊肿治疗
治疗:根据患者的年龄、临床症状、卵巢囊肿的类型和大小选择针对性的治疗方法。
1. 随访观察:临床上没有任何症状的检查发现卵巢囊肿,特别是考虑生理性的囊肿,通常医生会对患者进行观察,自行消失则不需要治疗,如果囊肿较小,随访复查改变不大,也可继续随访观察。
2.药物治疗:体积小的,如卵巢子宫内膜样囊肿,医生可能给予药物治疗,如口服短效避孕药、地诺孕素或者注射亮丙瑞林等。
3.手术治疗:如果卵巢囊肿持续增大,有恶变的风险,或出现破裂扭转等就需手术治疗。目前卵巢囊肿的手术方式有:卵巢囊肿剥除术、卵巢输卵管切除术,如果考虑恶性的就可能行卵巢肿瘤细胞减灭术。
说到手术,总是让人心生恐惧,尤其是爱美的女性,以及一些没有性生活未婚的女性,不仅希望能够通过手术治愈疾病,还希望手术后不会留下疤痕。腹腔镜是妇科常规开展的微创手术,按照手术方式可分为传统的多孔手术和最新单孔手术,其中单孔手术又分为,经脐部单孔手术(U-NOTES)和经阴道单孔手术(V-NOTES)。
单孔腹腔镜手术(Single-port Laparoscopy,SPL)是一种微创手术技术,也被称为单孔腹腔镜手术或单孔腔镜手术。它是在腹部只进行一个小切口,通过该切口插入多个工作通道,完成内窥镜和手术器械的进入,以进行手术操作。
相比传统腹腔镜手术,单孔腹腔镜手术具有以下优势:
1. 美容效果好:单孔腹腔镜手术只需一个小切口,术后疤痕更小,对患者外观影响较小。经脐单孔腹腔镜利用脐部皱壁遮挡手术切口,几乎不留疤的微创手术。
2. 减少并发症风险:由于只有一个切口,术后出血、感染等并发症的风险较传统腹腔镜手术更低。
3. 恢复快:术后疼痛较轻,患者术后恢复时间短,可以尽快回归正常生活。
4. 更好的视野和操作性:单孔腹腔镜手术采用高清内窥镜系统,提供更好的视野,同时通过多个工作通道可同时操作多个手术器械。
单孔腹腔镜相较于传统的三孔、四孔腹腔镜手术,具有创伤小,术后恢复快,美容效果好等优势,受到大量女性的欢迎。目前在许多领域得到应用,包括胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、胃肠道手术等。然而,由于该技术较新,仍存在一些挑战和限制,包括手术器械的冲突、操作难度较高等问题。因此,是否适合进行单孔腹腔镜手术需要根据患者具体情况和医生的专业判断。目前天天彩选4可开展卵巢肿瘤所有手术,如果您有需要,建议咨询专业的医生专家,以获得更详细和个性化的建议。
多孔腹腔镜器械
单孔腹腔镜器械
单孔腹腔镜手术后照片
供稿:妇科 谢晓绘
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